說真的，不只是照顧COVID-19患者預防被感染的困難度，COVID-19的病患也會有其他的問題，其他的病患也有感染的機會。
這種跨科別的情形，是真的難上加難。
SOP寫得再完善，也不一定會把所有有可能碰到的臨床狀況寫進來，標準作業流程要形成，得要先有臨床經驗，COVID-19這種新的病毒造成的臨床狀況也不少，剛開始就只能參考國外的準則，擬定類似版本，碰到問題再做修正。
問題是，這個PDCA的過程，如果碰上愛責難下屬的長官，臨床路徑走到一半，大概就卡死了，人都跑光了，你有SOP有甚麼用。
前陣子我就在詢問，檢疫期間的個案發生精神病症狀（要懷疑COVID-19 psychosis）的流程是甚麼，在等待採檢的過程中，要啟動強制送醫、隔離約束，所有的醫護包括警消都得要穿上全套隔離衣進去帶人，若你被攻擊，還要有防護裝備被扯破、面罩被摘下、甚至有被肉眼可見的口水、體液噴濺的可能（這種風險大概也不輸插管），打了針以後，送進隔離病房，也不能擔保在裡面的精神症狀就此穩定，等於是你每約束隔離一次，就要冒一組人準備撤退隔離的風險。
這種情形放大來看，萬一感染擴展到精神科專科醫院或精神科病房 （像是武漢精神病院跟韓國的光州醫院精神科病房），因為屬性關係，在台灣是沒辦法做在院治療的，一定得轉送到綜合醫院去，究竟國內有沒有設施設備可以收容這麼大量的精神科感染病患，還真的是一大疑問。
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7164885
Nature裡面建議的SOP是在精神專科醫院裡面分艙分流，把現有的病房分流成確診病房、觀察病房、隔離病房、一般病房跟復健病房，但待過精神科醫院的醫療人員就知道，雖然有SOP，但在台灣，精神科專科醫院的設施、設備、人力、流程都不足以應付COVID-19（確診病人放在精專醫院照顧，讓精神科醫師插管、調呼吸器、給藥在台灣是不可能的，我們連管路、空間都沒有，真要這樣做，就是放在裡面死的意思），到時候肯定會是一場災難。（你認真看就知道Nature的SOP也不怎麼樣，真的到精專醫院院內感染，大概要有為國捐軀的心理準備）
https://www.nature.com/articles/s41398-020-00959-3
年初，我問過如果台灣爆發社區感染，我們有想過美沙冬替代療法要怎麼運作嗎（當時我連想都沒想過，是有一次參加耶魯大學辦的因應COVD-19成癮治療的線上研討會，看到人家分享經驗才想到原來有這回事）。台灣，這個SOP也都還沒有，要知道美國有的地方最後是只好穿著隔離衣每天送美沙冬到府，我們有那個人力嗎，而有的地方則是開放帶藥回家，台灣修改法令規定來得及嗎？
https://www.samhsa.gov/sites/default/files/sample-otp-covid-19-faqs.pdf
SOP寫得再好，也是要有資源去支撐的，我也可以寫出一個全國總動員支援精神科感染COVID-19病患的SOP，但我很清楚，到時候，大概我們不一定會比光州好多少。
我是很感恩這些同業守到現在，已經是世界一流的厲害了，不過，我也做好到時候得貼上去肉搏的心理準備，大部分知道情形的醫療人員，大概也都做好了一樣的心理準備。
一定能守住這種事情，只是一種期待，最好的準備、最壞的打算，才是最實在的。到了最壞的情形，還願意上陣去的，一定不是現在在嘴的。
原文出處 李俊宏