佛教蓮花基金會《生命》季刊167期【生存美學】許禮安醫師專欄
許禮安 醫師（高雄市張啓華文化藝術基金會 執行長）
從「邏輯」的台語談起
我最近去高雄小港的巷弄長照站（應該叫做健康站），對老人用台語演講「生命關懷與生死議題」，在車上和我妹妹聊到「醫療邏輯」。
我的台語會話勉強可以，但對醫療術語並不十分輪轉，想來想去不知道「邏輯」的台語要怎麼說，心想「邏輯」是從英文「logic」音譯而來，應該很難用台語表達。
我妹妹立刻用手機上網幫我搜尋（我的手機還是不能上網的「智障型手機」），得到的答案是「理路」，如果要說「不合邏輯」，台語就變成「無照理路」（沒有按照理路）。我的好奇心讓我一直都還是個「學生」，這是「終身學習」的實例。
我們怎麼可能把「疼痛」變成第五個「生命徵象」？
我長久以來一直聽到護理界說：「國際護理學界要把疼痛變成第五個『生命徵象（Vital signs）』！」我總是懷疑：這句話外國人真的是這麼說的嗎？會不會是翻譯錯誤，還是有文化障礙呢？
醫護人員應該都知道「症狀（symptom）」和「徵象（sign）」的不同：「症狀」是主觀而無法測量的，「徵象」是客觀而可以測量的，這兩者剛好相反。「生命徵象」目前包括四個：心跳、血壓、呼吸（速率）、體溫。
因此，我認為：「妄想」要把「疼痛」變成第五個「生命徵象」，這句話從根本定義就不合邏輯！
「疼痛」絕對是「症狀」，這是病人的主觀感覺，無法用儀器測量。
目前醫護人員使用的「疼痛指數」，是讓病人從「不痛0分」到「最痛10分」，去幫自己打分數，他說幾分就是幾分，醫療體系沒有儀器可以驗證病人說的「疼痛指數」是對或錯。
假如要把疼痛從「症狀」變成「徵象」，醫界必須先研發出「疼痛監測儀器」，讓疼痛變成客觀而可以測量。
當病人說他現在「疼痛指數」8分，要求打止痛針時，我們就接上「疼痛監測儀器」測量，然後說：「現在儀器顯示你只有痛2分，你是在騙我們。」可惜現在沒有這種儀器！
我認為這句話應該要解釋成：過去醫療照護體系只重視客觀可以測量的「徵象」，現在應該轉而關心注意病人主觀感受的「症狀」。
過去醫界有研究：病人如果心情好，可以減少住院天數。
另外，住在加護病房的兒童，如果讓父母經常進去加以「膚慰」：以肌膚接觸、撫摸而得到安慰，可以加速病情改善。
我對醫護人員演講時開玩笑說：「國際護理學界應該要發展一種『奇檬子（心情）指數』：醫護人員要努力用各種方式讓病人心情變美麗，他就可以早日康復！」
我常說：「專業人員有專業的智障！」病人主觀感受的疼痛，在定義上絕對不可能從「症狀」變成「徵象」。
我這些年來經常感慨的說：「台灣醫界前輩少做的一件大事，就是醫療常識的社會教育！」
如果連專業醫護人員的口號宣言都不合邏輯，就不能奢望社會大眾瞭解疼痛控制的重要性。最近看到網路報導：「醫界從千禧年開始重視疼痛議題，國際疼痛學會（IASP, International association for the study of pain）與世界衛生組織（WHO）2004年在日內瓦正式宣佈將每年十月中旬的第一個週一定為「國際疼痛日（應該叫做止痛日）」（Global Day Against Pain），告訴人們減緩疼痛是人類基本權利。」
「無效醫療」不合邏輯：「無效」怎能稱「醫療」？
為避免社會大眾印象中的「放棄治療、放棄急救」等負面想法，衛生署國民健康局早在民國99年6月召開記者會提出「安寧新文宣」：「捍衛身體自主權，保障病人尊嚴，共創生命圓滿。拒絕無效醫療，享有專業照護，落實知的權利。」
台灣的記者可能大多數都不瞭解安寧療護，而社會大眾被媒體長期洗腦的結果，就是誤以為到死為止都要積極治療。
然而根據歐美的醫學研究指出：安寧緩和醫療和傳統的積極治療相比，反而可以讓末期病人活更久！
我在〈1030724安寧療護與「安寧緩和醫療條例」〉文章提到：第三條定義的「四、維生醫療：指用以維持末期病人生命徵象，但無治癒效果，而只能延長其瀕死過程的醫療措施。」
民國102年第三次修法把「維生醫療」定義成幾乎等於「無效醫療」，假如「無治癒效果」幹嘛要使用呢？
「延長其瀕死過程」好像是給有錢人的子女「脫產」用的。
我認為：醫界在講的「無效醫療」，其實是個不合邏輯的名稱，醫療必須有效才算是醫療，怎麼可能無效還承認它是醫療！
過去社會大眾和傳播媒體常說「放棄急救」，這個名稱讓家屬有一種心理誤解：好像如果不放棄，說不定我的親人還有救，現在是我自己放棄的，我的親人因此沒救，我就變成殺人兇手。
當你對主治醫師說：「你在做無效醫療」時，沒有任何醫師會承認，他可能會回你：「有效啊！病人還活著！」
你說：「可是不會好，卻又死不了。」
他可能會說：「只要還活著，就還有希望，就不能算是無效醫療！」
因此我說「無效醫療」不應該存在：確實不存在「無效」的「醫療」，而且根本不該存在「無效醫療」這個不合邏輯的名詞。
「健康食品」不合邏輯：健康不用吃，有病該吃藥！
我在2010年就寫過〈「健康食品」是不合邏輯的分類！〉）提到：「我一直對『健康食品』這個分類名稱存疑，經過思考後發現：健康食品根本就是一個不合邏輯的分類！
理由是什麼呢？
如果你身體健康，那麼所有你平常在吃的食物應該都算是健康食品。
可是衛生署（現在是衛生福利部食品藥物管理署）竟然有認證的「健康食品」，意思是未經衛生署認證的我們平常吃的食物就都是「不健康」食品囉？
如果你身體不健康，就是已經生病，你應該要吃藥品而不是健康食品。
「健康食品」是一個不應該存在的類別，不然，按照合理的邏輯，衛生署應該要規定：我們日常所有吃下去的食物都需要經過「健康食品」的認證，包括所有的肉類、魚類、豆類、蛋類、奶類、蔬菜、水果等。
我有一句話：「凡號稱能治百病者，一病（一併）都不治也！」
如果有一種東西可以治好一百種疾病，理論上應該要有九十九種藥品消失才對！
遠見雜誌曾經報導：「健康食品」的成本大約只有15%，我覺得還太高估了！
我在2012年寫過〈關於安寧療護與健康食品–給衛生署長的公開信〉）提到：「第二個訴求是：請署長讓所有日常食品，都可以通過健康認證！」
我建議署長下令：食品藥物管理局，對所有的日常食品類別，全面進行健康認證！
然後成立比照藥害救濟的制度，讓全國人民日常生活飲食，只要按照衛生署的健康認證標示去食用，就可以健康安全無憂，萬一吃出問題，還可以獲得國家賠償，衛生署才能夠真正算是「為全民健康把關」的單位，署長就會是一位功德圓滿的署長。（現在則是衛生福利部的部長和食品藥物管理署的署長）
許禮安110-12-09（四）辰時完稿/高雄市張啓華文化藝術基金會
原文出處 許禮安